股骨头坏死置换术前，骨质疏松风险评估必不行少
作家:郑州中怀堂骨科病院股骨头坏死治愈中心成主任——户世锋医师
在股骨头坏死的临床诊疗中，东谈主工髋要津置换术是最后期患者改善要津功能、晋升生涯质地的要紧技能，但手术的告捷不仅取决于精确的操作时期，术前对患者全身骨骼景色的全面评估通常要害，其中骨质疏松风险评估更是不行忽视的中枢才略，径直关连笔直术成果与术后耐久预后。
骨质疏松是一种以骨量减少、骨组织微结构大约为特征的代谢性骨病，其中枢危害是骨强度下落、脆性加多，骨折风险显耀升高。关于股骨头坏死拟行置换术的患者而言，骨质疏松带来的影响邻接手术全程与术后康复阶段。从手术层面来看，骨质疏松患者的股骨近端骨皮质薄、骨松质密度低，术中进行假体植入时，骨组织对假体的把捏力会昭彰削弱，可能出现假体植入不稳、假体周围骨折等术中并发症；从术后复原层面分析，骨量不及会减慢假体与骨组织的骨整合进程，加多术后假体松动、下千里的风险，同期患者术后下床行为时，也更容易发生髋部周围甚而全身其他部位的脆性骨折，严重影响康复程度与要津置换的耐久疗效。
伸开剩余83%明确骨质疏松风险的中枢前提，是完成系统的试验室与影像学检测边幅，临床中需要点落实以下四项搜检，为术前评估提供精确依据：
1. 骨质地检测
骨密度检测是评估骨质地的中枢技能，临床首选双能X线摄取检测法（DXA），要点检测腰椎、股骨颈及全髋部位的骨密度值，以T值看成会诊圭臬：T值≤-2.5可会诊为骨质疏松，T值在-1.0~-2.5之间为骨量减少。此外，关于DXA检测划定存疑或稀零病例，可进一步蛊卦定量臆想机断层扫描（QCT），该时期能更精确地响应骨松质的密度与分裂，为假体植入区域的骨质地提供更讲究的评估数据。
2. 钙摄取检测
钙摄取才略径直影响骨矿化进程，临床可通过钙均衡考试评估肠谈对钙的吸奏效用，即测定患者逐日钙摄入量、粪便钙排泄量与尿液钙排泄量，臆想净钙摄取率；也可检测血清1,25-二羟维生素D₃水平，该物资是维生素D的活脾性式，能径直调控肠谈钙摄取通谈的抒发，其水平高下可盘曲响应钙摄取功能状态，为后续补钙决议的制定提供率领。
3. 甲旁腺检测
甲状旁腺激素（PTH）是调度钙磷代谢与骨代谢的中枢激素，检测血清全段甲状旁腺激素（iPTH） 水平至关要紧。当血清钙镌汰时，甲状旁腺会分泌PTH，一方面促进破骨细胞活性，开释骨钙入血，另一方面促进肾脏对钙的重摄取；若PTH水平终点升高，可能指示继发性甲状旁腺功能亢进，会加快骨量流失，加剧骨质疏松，需在术前实时阻挠。
4. 25-羟基维生素D检测
血清25-羟基维生素D是响应机体维生素D养分状态的“金圭臬”，其水平径直影响钙的摄取与骨代谢。平常情况下，血清25-羟基维生素D应≥30ng/mL，低于20ng/mL则指示维生素D枯竭，低于10ng/mL为严重枯竭。维生素D枯竭会导致肠谈钙摄取欺压，激勉继发性甲状旁腺功能亢进，进而导致骨量减少，因此术前需惯例检测，若存在枯竭情况，需实时补充以优化骨代谢环境。
上述四项检测并非一身存在，而是相互关联、互为补充，共同组成骨质疏松风险评估的中枢体系。临床需蛊卦患者的检测划定，空洞判断骨代谢状态：举例骨密度镌汰归并25-羟基维生素D枯竭、钙摄取率下落，指示需优先补充维生素D以改善钙摄取；若同期奉陪PTH水平升高，则需警惕继发性甲旁亢，制定针对性的阻挠决议。
针对术前评估发现的骨质疏松或骨量减少患者，需实时开动围手术期抗骨质疏松治愈，为手术筑牢骨骼基础。基础治愈包括补充钙剂与维生素D，二者协同作用可有用晋升骨量；药物治愈则需把柄患者骨代谢情况给与，如骨摄取扼制剂双膦酸盐类药物，可扼制破骨细胞活性，减少骨量流失；关于骨酿成不及的患者，可选择甲状旁腺激素雷同物，促进成骨细胞增殖，加多骨密度。需要细心的是，抗骨质疏松治愈并非一蹴而就，关于病情较重的患者，淡薄术前步调理愈1~3个月，待骨密度与骨质地得到一定改善后新生人术，术后也需连续治愈，并如期复查骨密度，调整治愈决议。
在此，我思提醒巨大股骨头坏死患者：东谈主工髋要津置换术不是通俗的“置换”，而是一套包含术前评估、术中操作、术后康复的系统性治愈决议。骨质疏松看成影响手术成败的要紧隐患，极易被患者甚而部分临床医师忽视。术前积极完善各项骨代谢关联检测，精确评估骨质疏松风险，实时阻挠骨量终点问题，才能为假体植入创造精好意思的骨骼条目，镌汰手术并发症风险，让东谈主工要津信得过成为陪伴患者耐久行走的“可靠伙伴”。
看成骨科医师，咱们耐久强调“精确诊疗、全程解决”的理念，每一项术前评估王人不是过剩的过程，而是为了让患者在治愈中少走弯路，赢得更理思的治愈成果。但愿所有股骨头坏死患者喜爱术前骨质疏松评估，科学搪塞疾病，早日重返平常生涯。
作家简介：户世锋，中医执业医师，郑州中怀堂股骨头坏死治愈盘考中心主任，谈德经讲师，祖籍山东菏泽，1969年出身于河南省原阳县。自幼学习谈家文化与中医骨科。毕生致力于于谈德经盘考与中医股骨坏死治愈盘考，取得十余项国度中医治愈专利，创立“户氏蒸敷灸”治愈“股骨头坏死”治愈体系，在中医治股骨头坏死盘考上取得要紧打破。
户世锋医师写于郑州中怀堂股骨头坏死治愈中心
发布于：河南省